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Le remboursement des primes : comment l’assurance maladie vous fait économiser de l’argent

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Selon hhs.gov, plus de 49 millions d’Américains n’ont actuellement pas d’assurance maladie. Ce qui est drôle dans le fait d’être humain, c’est que nous allons tous finir par avoir besoin de soins de santé. C’est une quasi-certitude car nous vieillissons tous et finissons tous par mourir, c’est la dure réalité. Plus nous nous approchons de cette éventualité, plus il est probable que nous aurons besoin de soins. Pour protéger vos finances personnelles et éviter de faire faillite en raison de l’augmentation exponentielle des coûts des soins de santé, vous avez besoin d’une assurance maladie.

Une rationalisation courante des personnes non assurées est que les soins de santé sont si chers en général que vous devriez économiser sur le paiement des primes associées à l’assurance maladie. L’ironie de cette affirmation est que le fait de ne pas avoir d’assurance maladie finit par vous coûter plus cher à long terme. L’une des principales raisons à cela est que les compagnies d’assurance négocient des tarifs réduits pour presque tous les services.

Tous les prestataires de soins médicaux ont ce que l’on appelle un UCR (usual customary rate) pour chaque service facturable qu’ils fournissent. L’UCR pour chaque procédure est beaucoup plus élevé que le taux contractuel du prestataire avec une compagnie d’assurance. La réduction d’assurance est généralement de 40 à 60 % du taux UCR pour chaque service rendu. Même si vous êtes obligé de payer de votre poche parce que vous n’avez pas payé votre franchise, vous ne serez responsable du total que selon le taux contractuel de votre assurance, qui est nettement inférieur.




L’idée qui sous-tend l’assurance maladie est que vous payez la prime pour que l’entreprise puisse couvrir les services. C’est vrai, mais une compagnie d’assurance exigera parfois que le prestataire passe par un processus appelé pré-certification. Pourquoi est-ce bon pour votre portefeuille ? C’est une bonne chose car elle oblige les prestataires à qualifier la nécessité médicale de chaque procédure avant d’obtenir la confirmation que le service sera remboursé.

Au cours du processus de pré-certification, la compagnie d’assurance exigera du prestataire qu’il soumette certains documents médicaux tels que les codes de diagnostic, les antécédents médicaux ou le pronostic. La compagnie d’assurance utilisera ensuite ces informations pour vérifier que la procédure en question est médicalement nécessaire. Cela vous évite d’avoir à subir des tests ou des procédures dont vous n’avez pas besoin. Si vous n’avez pas d’assurance, un médecin pourrait vous faire passer un IRM dont vous n’auriez peut-être pas besoin, ce qui vous coûterait alors plusieurs milliers de dollars.

Si vous avez une assurance maladie, vous approuvez de la tête. Si vous n’en avez pas, vous êtes, espérons-le, motivé par des faits moins évidents concernant la façon dont l’assurance vous permet d’économiser de l’argent. Bien que l’assurance soit parfois laide de l’extérieur, si vous l’examinez de plus près, vous pouvez constater que les apparences sont parfois trompeuses. Bien que tout le monde semble en bonne santé à l’extérieur, la réalité est que nous aurons tous besoin de soins à un moment donné, alors assurez-vous d’être bien préparé.

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